고혈압성 신장 질환

 

질병명 고혈압성 신장 질환 (hypertensive nephropathy)

진료과 내과(신장내과), 소아과(소아청소년과-신장)

 

 

구성내용

정의

원인

증상

진단

검사

치료

경과/합병증

예방

생활가이드

식이요법

관련질병

몸에좋은음식

 

정의

고혈압 환자가 혈압 관리에 실패하면 신체 전반에 걸쳐 고혈압에 의한 합병증이 나타나는데, 그 중 신장의 사구체 내의 혈관에서도 고혈압이 생길 수 있다. 이러한 혈역학적 변화에 의해 신장 속에 있는 사구체의 조직이 단단하게 굳는 현상이 진행되어 신장 기능이 저하되는 고혈압성 신장질환이 나타난다.

• 발병 위치
• 신장

 

원인

신장은 혈압을 조절하는 혈압조절 본부이며 혈압과 신장은 뗄래야 뗄 수 없는 관계이다. 따라서 고혈압은 신장 질환의 원인인 동시에 결과이다. 즉, 혈압이 높아지면 신장의 사구체 내의 작은 신장 단위들이 손상을 입어 신장 기능이 빠르게 저하되고, 반대로 신장 기능이 손상되어 있으면 혈압 조절이 잘 되지 않아 고혈압이 생긴다. 실제로 신부전 환자의 85%에서 고혈압이 발견된다.
고혈압이 만성적으로 있었던 경우, 특히 혈압이 잘 조절되지 않은 경우에는 신장에 분포하는 혈관 벽이 두꺼워지고, 두꺼워진 혈관벽에 단백질이나 지방 등이 침착하여 혈액의 흐름을 방해하여 사구체가 손상되고 이로 인해 신장 기능이 저하된다. 따라서 항고혈압제로 혈압만 잘 조절해도 신장 질환의 진행속도를 늦출 수 있다.

 

증상

초기에는 고혈압 이외에는 증상이 없을 수 있다. 그러나 점차 진행이 되면서 혈압 조절이 잘 되지 않고, 혈뇨나 단백뇨가 나오기도 하며, 소변량이 감소할 수 있고, 부종이 나타난다. 신장질환이 더 진행하여 신장의 기능이 떨어지면 기운 없음, 메스꺼움, 구토, 빈혈 등의 증상이 나타난다.

 

진단

정확한 진단 방법은 신장 조직검사이지만, 자세한 병력 청취와 신체검진(혈압 측정, 안저 검사)만으로도 진단할 수 있다.

 

검사

고혈압으로 진단받고 치료 중인 환자는 소변검사, 혈액검사, 신장 초음파검사 등의 소견을 바탕으로 진단할 수 있다. 안저 검사, 심전도, 심장 초음파검사 등은 고혈압의 정도와 유병 기간을 평가하는 데 도움이 된다. 드물게는 신장조직검사가 필요하다.

 

치료

철저한 혈압 조절이 중요하다. 특히 안지오텐신 수용체 차단제(ARB; angiotensin receptor blocker)나 안지오텐신 전환효소 억제제(ACE 억제제, ACEI; angiotensin converting enzyme inhibitor)는 혈압을 조절할 뿐만 아니라 신장질환의 진행 속도를 늦추는 데 있어서 효과적이다.
갑작스럽게 혈압이 크게 상승하여 이완기 혈압이 130mmHg 이상인 악성 고혈압의 경우에는 신장 기능이 갑자기 저하되고 여러 가지 다른 합병증이 발생하므로 응급 치료를 받아야 한다.

 

경과/합병증

초기에는 증상이 없을 수도 있지만, 신장질환이 진행될수록 사구체 여과율이 감소하고 소변 양이 감소한다. 더 진행되면 투석이나 이식이 필요하게 되고, 혈압 조절이 더욱 힘들어진다.
고혈압성 신장질환이 발생한 환자에서는 망막혈관의 변화와 심장비대증(cardiomegaly)이 동반되는 경우가 많고, 일부 환자에서는 성기능 장애, 말초혈관장애가 생기기도 한다.

 

예방

철저한 혈압 조절과 저염 식이 요법, 금연 등이 예방에 도움이 된다.

 

생활 가이드

적당한 운동이 도움이 되고, 담배는 꼭 끊어야 한다. 과체중인 경우에는 체중을 감량하여 적정 체중을 유지해야 하고, 또한 병원을 규칙적으로 다니는 것이 중요하다.

 

식이요법

식사는 하루 소금 섭취량을 5g 이하로 줄여 싱겁게 먹도록 한다(한국인의 하루 평균 소금 섭취량은 15~20g). 건강보조식품이나 영양제 등은 신장질환의 진행을 늦출 수 없으므로, 이들 약제의 복용에 대해서는 담당의사와 꼭 상의하는 것이 좋다.

 

관련질병

고혈압 , 급성 신부전

(제공 서울대학교병원)

 

몸에좋은음식

고혈압과 영양

혈액투석과 영양

부종과 영양

고혈압과 영양

고혈압은 심혈관질환과 뇌졸중의 주요 위험요인이므로 생활습관 개선과 함께 필요시 약물을 복용한 여러 가지 방법들을 병용하는 것이 더 큰 효과를 기대할 수 있다.

비만과 혈압은 관련이 깊으며 대부분의 고혈압 환자에서 5㎏ 정도의 체중감량시 수축기 혈압과 이완기 혈압 모두 감소되는 것으로 알려져 있다. 특히 약물치료를 하는 고혈압 환자라도 체중감량이 약물치료를 용이하게 해 주므로 체중감량을 위한 노력이 필요하다.

고혈압 환자에서 나트륨 섭취를 1일 섭취량의 ⅓정도(소금 6g)로 제한하는 경우 수축기 혈압과 이완기 혈압 모두 감소된다는 보고가 있다.

알코올 섭취량과 혈압은 관계가 있으며, 여러 조사에 의하면 소량의 알코올 섭취는 혈압에 유해하지 않으나 많은 양의 알코올 섭취는 혈압이 상승한다는 보고가 있다.

염분 함량이 높은 식품 : 자반생선, 젓갈, 장아찌, 인스턴트 식품 등

• 소금1g에 해당하는 양념 양

식생활 실천사항

1. 정상체중을 유지한다.
2. 염분 섭취를 제한한다.
3. 술의 섭취를 주의한다.
- 술의 허용량 : 맥주 1~2캔, 소주 1~2잔, 포도주 120~240㎖ 정도
4. 총 지방 섭취를 제한하며, 포화지방의 섭취를 줄인다.
5. 섬유소는 충분히 섭취한다.
- 섬유소를 섭취할 경우 콜레스테롤 수치도 낮춰 주고 체중조절에도 도움이 된다. 섬유소는 신선한 채소, 잡곡, 콩류, 해조류 등에 많다.
6. 규칙적으로 운동을 한다.

식단 정보

구분	음식명	재료	분량
아침	콩밥	콩밥	1공기
	무국	무국	1그릇
	달걀찜	달걀	1개
	깻잎나물	깻잎	1작은접시
	도라지생채	도라지, 오이	1작은접시
	김구이	김	2장
	무초절이	무	1/2작은접시
점심	쌈밥	쌀밥	1공기
	쌈장	상추, 깻잎, 케일, 신선초	1접시
	왜된장국	팽이버섯	1그릇
	제육불고기	돼지고기 80g	1작은접시
	해초무침	해초	1작은접시
저녁	잡곡밥	잡곡밥	1공기
	배추국	배추국	1그릇
	삼치구이	삼치	1토막
	두부전	두부	2쪽
	콩나물겨자채	콩나물	1작은접시
	가지나물	가지	1작은접시
	양배추김치	양배추	1/2작은접시
간식	토마토	토마토	1개(대)
	저지방우유	저지방우유	1컵

 

혈액투석과 영양

신장의 기능이 거의 소실되면 신장의 기능을 대신해 주는 투석과 같은 대체요법이 필요하다. 혈액투석은 몸 속에 쌓인 노폐물과 과다한 수분을 제거하고 전해질 이상을 다소 교정해 주어 신장의 기능을 일부 대신하는 치료방법이다.

단백질은 손상된 조직을 회복하고 새로운 세포를 만들기 위해 매일 적당량의 섭취가 필요하며 투석을 통해서도 일부 손실되므로 단백질 섭취가 부족하면 빈혈이나 영양결핍을 초래한다. 단백질은 노폐물을 줄이고 체내 효율을 향상시키기 위해 생물가가 높은 단백질(달걀, 고기, 생선, 우유 등)을 위주로 섭취한다. 필요한 단백질 양보다 많은 양을 섭취하면 노폐물이 증가하므로 너무 과하거나 부족되지 않게 적당량의 단백질을 섭취해야 한다.

열량 필요량은 투석전과 다르지 않다. 단백질 섭취를 조절하면서 열량 섭취를 늘리려면 단백질을 포함하지 않는 단순당(젤리, 꿀, 설탕)과 식물성 지방의 사용을 증가시키도록 한다. 단, 당뇨병이 있다면 단순당의 사용으로 급격한 혈당 상승이 유발되지 않도록 주의한다.

과잉의 소금 섭취는 투석으로도 잘 제거되지 않아 혈압상승과 갈증을 유발시켜 과량의 수분섭취와 체중증가를 초래한다. 수분과 더불어 소금 섭취는 매 투석간 체중증가를 보면서 조절하며, 투석 간의 체중 증가는 하루에 0.5∼1.0kg을 초과하지 않는 범위로 유지한다. 환자의 상태에 따라 소금 제한의 정도는 다르나 부종이 있고 혈압이 높으면 1일 소금량 5g 이하(나트륨 2,000mg 이하)로 수분은 전일 소변량 + 500ml 정도로 제한한다.

소변량이 감소하면 칼륨이 배설되지 못해 혈중에 칼륨이 많은 고칼륨혈증이 나타난다. 고칼륨혈증의 위험이 있다면 칼륨 함량이 높은 식품의 섭취를 제한한다.

투석을 하면 육류 등의 인 함량이 많은 단백질 식품의 섭취가 증가되어 투석전에 비해 인 섭취량은 증가한다. 고인산혈증이 있으면 부갑상선호르몬 분비를 증가시켜 신성 골이영양증과 조직 내의 칼슘 침착을 일으킨다. 혈중 인 조절을 위해 적절한 식품을 선택하면서 필요하다면 인결합제를 복용하도록 한다.

투석시 수용성 비타민과 무기질 특히 티아민(비타민 B1), 리보플라빈(비타민 B2), 피리독신(비타민 B6), 엽산, 비타민 C, 철분 등이 손실될 수 있으므로 엽산과 철분이 포함된 비타민의 보충이 필요하다. 또한 신장기능이 떨어지면서 발생하는 신성 골이영양증을 예방하기 위해 충분한 칼슘 섭취가 권장되는데 대부분의 칼슘 급원식품은 인 함량이 많기 때문에 칼슘보충제를 이용하는 것을 권한다. 그러나 일부 비타민은 신부전 환자에서 과량 축적이 되어 해로울 수 있으므로 전문의와 상의없이 함부로 영양제를 복용하는 것은 주의해야 한다.

1) 칼륨 고함량 식품
- 곡류: 도정이 덜 된 잡곡류, 감자, 고구마, 옥수수, 밤, 팥, 은행 등
- 채소류 : 근대, 무청, 무말랭이, 쑥갓 등
- 과일류: 참외, 토마토, 바나나, 천도복숭아, 키위, 토마토주스 등
- 기타 : 호두, 땅콩, 잣, 초콜릿, 코코아 등

2) 인 섭취를 줄이는 방법
- 고기, 달걀, 우유, 콩류 등 단백질 급원식품은 허용된 단백질 양만 섭취한다.
- 현미, 잡곡류, 오트밀에는 인이 많으므로 쌀밥 위주로 섭취한다.
- 호두, 땅콩, 잣 등 견과류를 제한한다.

3) 수분 섭취를 조절하는 방법
- 실온에서 액체 상태인 것(음료수, 국물, 얼음, 아이스크림 등)은 허용된 양만 섭취한다.
- 물은 한꺼번에 마시지 말고 갈증을 해소할 수 있을 정도로 한 모금씩 마신다.
- 갈증이 심할 때에는 얼음 조각을 서서히 녹여 먹거나 차가운 물로 입만 헹구어 낸다.
- 갈증을 해소하기 위해 신맛이 나는 레몬을 한 조각 먹거나 검이나 사탕을 이용한다.
- 허용된 양 내의 과일을 차갑게 해서 먹거나 얼려 먹는다.

• 열량 보충용 간식조리

식생활 실천사항

1. 단백질을 적절히 섭취한다.
2. 열량을 충분히 섭취한다.
3. 소금 및 수분 섭취를 제한한다.
4. 칼륨 섭취를 제한한다.
5. 인 섭취를 제한한다.
6. 수용성 비타민과 무기질 보충이 필요하다.

식단 정보

구분	음식명	재료	분량
아침	쌀밥	쌀밥	1공기
	두부지짐	두부	2쪽
	오이생채	오이	1/2작은접시
	가지양념구이	가지	1/2작은접시
	무나물	무	1/2작은접시
점심	쌀밥	쌀밥	1공기
	참조기지짐	참조기	2토막
	호박전	호박	4개
	풋고추볶음	풋고추	1/2작은접시
	마늘쫑볶음	마늘쫑	1/2작은접시
저녁	볶음밥	밥, 당근, 오이, 깻잎	1공기
	콩나물국	콩나물	1/3그릇
	탕수육	탕수육 60g	1작은접시
	연근초절이	연근	1/2작은접시
간식	요구르트	요구르트	1개
	사과	사과	1/2개

 

부종과 영양

부종은 식사만으로는 조절하기 어려운 경우가 많다. 질병을 동반하는 부종의 경우 의료진의 지시를 따른다.

부종이 있으면 식사 중 소금 섭취를 제한하는 것이 필요하다. 2005년 국민영양조사 보고서에 의하면 우리나라 국민의 1일 소금섭취량은 13.4g으로 매년 증가하고 있는 실정으로 한국인 영양섭취기준(DRI)에서 정하고 있는 5g 보다 훨씬 많다.

우리나라 사람들은 국 및 찌개류, 김치류, 장아찌, 젓갈, 자반 등을 통해 소금을 많이 섭취하고 있다. 국이나 찌개, 국수, 라면 등의 국물을 남김없이 먹게 되면 1끼에도 1일 섭취기준 이상의 소금을 섭취하게 되므로 이들 국물 형태의 일품요리도 과량의 소금 섭취의 주요 원인이 된다.

싱겁게 먹기 위해서는 국 및 찌개류는 건더기 위주로 먹고, 장아찌, 젓갈, 자반과 같은 염장식품의 섭취를 제한하며, 국물로 된 일품요리를 섭취할 때는 국물은 다 마시지 않도록 주의한다.

가공식품이나 패스트푸드에도 소금 함량이 높고, 화학조미료에도 소금 성분이 들어 있으므로 주의한다.

• 1인기준 소금함량 (보건복지부 보건산업진흥원)
• 패스트푸드, 가공식품 소금함량 (한국식품의약안전청)
• 영양성분표시 읽는법 (식품의약품안전청)

식생활 실천사항

1. 국 및 찌개류는 건더기 위주로 먹는다.
2. 장아찌, 젓갈, 자반과 같은 염장식품의 섭취를 제한한다.
3. 외식시 국물로 된 일품요리보다는 다양한 반찬과 함께 먹을 수 있는 식사를 선택한다.
4. 가공식품이나 패스트푸드의 섭취를 줄인다.
5. 조리가 완료된 후 음식에 간장이나 소금을 찍어먹거나 추가로 넣지 않는다.
6. 화학조미료는 사용하지 않는다.

식단 정보

구분	음식명	재료	분량
아침	쌀밥	쌀밥	1공기
	갈치지짐	갈치(간장 1작은술)	1중간토막
	김구이	김	전장 크기 1장
	호박전	호박	1작은접시
	양배추깻잎김치	양배추, 깻잎(소금 무첨가)	1작은접시
점심	볶음밥	쌀밥, 볶은 쇠고기, 당근, 호박, 깻잎, 양파, 피망	1공기
	달걀지단	달걀	1작은접시
	오이초절이	오이(소금 무첨가)	1작은접시
저녁	쌀밥	쌀밥	1공기
	불고기	불고기	1작은접시
	상추쌈	상추, 쌈장(된장 2/3큰술)	1작은접시
	느타리버섯볶음	느타리버섯	1작은접시
	무생채	무	1작은접시
간식	요구르트	요구르트	1개
	사과	사과	1/2개
	토마토	토마토	1개

 

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